95岁乐龄，因脑卒中瘫痪在床13年的王阿婆，因为照护不当，躯壳七八处骨突部位均出现不同进度的压疮，骶尾部的伤口已深度衰落，伤口深达肌肉骨骼。王阿婆的家庭医师获悉，左近的其他社区卫生管事中心新设伤口专科防守组，就地关连该中心的马照看。经评估后，后者依期上门对王阿婆进行伤口压疮防守。
在成立PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）调节门诊后，照看小陈每每遇见需要每周进行调节导管的肿瘤化疗患者。他们因免疫水平下落和便利性等原因，依期来到社区而非大病院，其中又名罹患骨赘瘤的患者才19岁，小陈为其连气儿调节了约二十次。
“在上海社区卫生管事中心，入院病东说念主平均年事不少齐达到85岁，门诊病东说念主也有越来越多的术后康复者和慢病及老年患者。相较于积极调养，这类东说念主群更需要延续防守，包括慢性期康复、稳依期照护、最后期怜惜等。而要收场这少许，需要培养一部分社区照看具备相应专科管事才能。”上海某社区卫生管事中心主任照看、总照看长梁馨（假名）在摄取第一财经采访时说。
早在13年前，原上海市卫生局发布的“2012年上海市卫生使命要点”中就建议加强专科照看培养。两年后，上海社区“一专多能”照看培养主张启动。一项昨年发表在《防守筹备》上的调研夸耀，上海市社区卫生管事中心“一专多能”照看培养东说念主数已起初社区卫期望构总照看东说念主数的两成（21.4%）。
跟着基础专科防守才能增强，自2023年运转，上海各区社区卫生管事中心运转开设防守专科门诊，社区“一专多能”照看干涉岗亭化处罚阶段。
“2024年，上海市专科防守门诊接诊患者近120万东说念主次。”上海市卫健委主任闻大翔在近日举办的一场公开访谈节目中袒露最新数据。
聚焦培养社区“一专多能”照看
相较于社区“一专多能”照看，专科照看并非一个新的成见。
专科照看是指在某一稀薄或挑升的防守范畴具有较高水柔和专长的群众型临床照看。
把柄原卫生部发布的《中国防守行状发展料到打算节录（2011-2015年）》，建立和完善专科防守岗亭培训轨制。到“十二五”末，世界培养2.5万名临床专科照看。尔后，多地加强专科照看的东说念主才培训，一些二三级病院冉冉开设造口、糖尿病、疾苦、PICC、腹膜透析等专科门诊。
国度卫健委数据夸耀，2020年底，世界注册照看总额470余万东说念主，较2015年增幅达45%。每千东说念主口注册照看数达到3.34东说念主，世界医护比提高到1:1.15，医护比极度问题进一步扭转。具有大专以上学历的照看超70%，照看军队学历造就进一步提高。
跟着高造就照看总量加多，不异需求侧老龄化进度加深、慢病东说念主群增多等身分，近五年来，国度卫健委运转推动专科防守东说念主才下千里，以及各级医疗机构防守管事的互异化单干。
“撑持有条目的二级以上医疗机构与下层医疗卫期望构建立防守专科定约、群众聚会团队等，提凹凸层防守管事才能。”这是《世界防守行状发展料到打算（2021-2025年）》中锚定的标的。
聚焦上海，梁馨觉得，社区防守才能援救有两个重要的时代节点：一是启动社区“一专多能”照看培养，二是以社区卫生管事中心为依托，确立社区卫生管事中心防守中心（下称“社区防守中心”）。
“在此之前，社区照看是不具备操作慢性疾病及大创面伤口才能的，更不要说进行造口防守、PICC和PORT（输液港）调节、从容疗护等，糖尿病处罚也多停留在血糖监测、饮食改革、健康宣道等层面，对于并发症筛查及防治、胰岛素打针关连不良响应处理才能等糖尿病概述处罚才能有限。”梁馨说。
2014年，在原上海市卫计委带领下，上海市社区卫生协会与上海市防守学会、上海健康医学院聚会运转聚焦培养社区“一专多能”照看。
上海市浦东新区周浦病院防守部名誉主任刘薇群是最早参与上海社区“一专多能”照看培养倡议及决策制定的群众之一。她对第一财经解释说，所谓社区“一专多能”照看，是指既能干某项专科防守，又需掌持其他防守工夫，大略抖擞下层概述防守要求的社区照看。
也等于说，社区“一专多能”照看并非专职化专科照看，她们还需要承担基本防守使命。
把柄《上海市防守行状发展履行决策（2017-2020年）的奉告》，据临床专科防守发展需要，培养临床急需的专科防守主干8000名；培养社区特质“一专多能”照看1000名。
本年3月中旬，上海市卫健委、市医保局聚会发布“对于试点开展上海市专科照看培训和处罚使命的奉告”（下称“奉告”），对专科照看培养建议了更高的从业门槛并进一步法度了执业要求。
把柄该奉告，可向市防守学会报名参加专科照看培训的东说念主员必须同期顺应四个条目：一是具有本科及以上防守专科学历；二是从事防守临床使命经历不少于5年，取得本市专科适任照看培训文凭；三是从事拟申诉的专科防守临床使命经历不少于3年；四是取得中级及以上防守专科工夫资历。
那么培训和执业门槛提高是否会导致具备专科执业天禀的社区照看数目减少？
梁馨觉得并不真的。当今上海大部分社区照看分为两类，一类为二级、三级病院转岗而来，另一类为新毕业防守学学生，后者学历广博为本科，具备“一专多能”照看培养要求的社区照看数目呈增长态势。与此同期，由于社区照看总量相对欠缺，执行中也贯通过“老带新”的样式，由取得专科天禀的社区照看讲授其他照看专科训戒，并在绩效分派中按劳分派，多劳多得，饱读吹在调换质控设施下，更多社区照看参与到专科管事使命中。
干涉岗亭化新阶段
在梁馨看来，直到社区防守中心设立，社区“一专多能”照看才信得过干涉岗亭化阶段。这一阶段，社区专科防守管事本色、东说念主员配置、收费设施等有了明确的设施和法度。社区“一专多能”防守东说念主员切实领有了发达作用的场合，取得了更充分的经济答复和岗亭激发。此外，社区防守与二三级病院之间的贯串缺口得以填补，如新式敷料等耗材配置也冉冉与上司病院趋同。
2023年，上海正经启动社区防守中心确立，往日建成首批36家社区防守中心。2024年，上海主张再新增30家社区防守中心，往日超预期建成56家，累计建成社区防守中心92家。2025年，“新建40家社区防守中心”被列入上海市年内“为民办实事”神气。
若按料到打算，本年上海市将累计建成132家社区防守中心。当今，上海共有246家社区卫生管事中心。也等于说，赶走本年年末，超五成社区卫生管事中心将下设市级社区防守中心。
把柄本年浦东新区发布的“社区卫生管事中心社区防守中心确立设施”，社区防守中心按照国度及上海市防守管事关连法度与设施，提供面向社区住户、稳妥社区开展的“1（基本防守）+N（专科防守）+X（特质防守）”管事。
其中，专科防守管事包括静脉导管调节、伤口造口防守、糖尿病防守、腹膜透析防守、中医防守等10类38项管事。
社区防守中心应组建由社区照看、防守员、全科医师等构成的概述防守管事团队。概述防守管事团队至少包括3名专职照看（1名高等职称照看、2名中级职称照看，其中高等职称照看应为本单元在编在岗或退休全职返聘东说念主员）、5名具备专科防守管事资历的照看（即经认定的专科适任岗亭照看和专科照看，经关连专科岗亭妙技培训的照看）、2名全科医师（可兼职）。
东说念主员配备还需要依据国度防守院、社区病院基本设施，达到“社区卫生管事中心床护比原则上不低于1:0.8、医护比不低于1:1”。
“在岗亭确立上，社区‘一专多能’照看既不等同于概述病院里的专科照看，也不等同于社区卫生管事中心的专职照看。”刘薇群说。
她觉得，与概述病院专科照看比较，社区“一专多能”照看需要承担更多的基础防守、大众卫生等牵扯，在此基础上大略提供与上司病院同质化的专科管事；与专职照看比较，专科照看的使命更活泼。由于不同防守中心所提供的专科管事有所不同，加之也并非总共社区卫生管事中心均开设了防守中心，是以可能存在非本社区住户或者家庭医师寻求管事的情况。跟随下层“互联网+防守”的开展，社区防守中心的管事半径冉冉扩大。
前述马照看遭受的等于这种病例——从她地点的社区病院到王阿婆家，相距10公里。
在上海金山区某社区卫生管事中心，在养老院居住八年、85岁的李老伯则是又名从养老院送至社区病房摄取伤口专科诊断的患者。
把柄伤口照看小张的案例记载，那次入院前，李老伯双腿肿胀调养一个月无效，膝盖以下的双腿名义已障翳一层厚厚的污垢和血痂，皮肤破溃严重。在关连上中心家庭医师后，李老伯通过绿色通说念被送往病房，先由床位医师对其躯壳进行全面搜检，再把柄医嘱给以相应的调养后，牵扯照看再将诊断单给以伤口照看处，由后者进行伤口清疮、换药。
“事实上，在最初启动社区防守中心时，控制部门本就但愿其提供多场景管事，不仅包括本机构内的病房、门诊，还包括居家防守，此外，管事障翳面还不错冉冉扩大至辖区内的养老院、社会福利机构、社区驿站、长护险防守站等，或与这些防守资源进行整合。”刘薇群补充说。
以“护联体”援救社区专科防守同质化水平
要是说“优质医疗资源下千里”是供给侧的资源配置计策，那么能否收场“分级诊疗”，则还取决于住户是否埋单。
昨年11月，刘薇群等在国度卫健委病院处罚筹备所主理刊物《中国防守处罚》上，发表了一篇题为“上海市慢性病社区防守时势的构建及期骗”的筹备文章，该文章提到了一组数据：把柄上海市卫健委发布的“上海市社区防守监测简报”，赶走2023年年底，上海市16个区共培养“一专多能”照看4435东说念主次，其中糖尿病处罚照看318东说念主次，PICC调节照看603东说念主次，伤口（造口）照看580东说念主次，从容疗护照看1238东说念主次，康复照看781东说念主次，中医稳妥工夫照看402东说念主次。
赶走2023年年底，上海市246家社区卫生管事中心中有137家（占55.5%）共开设了337个专科防守门诊，其中67家开设糖尿病防守门诊，99家开设伤口防守门诊，118家开设PICC调节门诊，19家开设中医防守门诊。
由此可见，糖尿病防守、PICC调节以及伤口防守是社区专科防守管事才能培养的要点。
“这也与需求相适配。”梁馨暗示，连年来，罹患糖尿病等慢病东说念主群增多，而该疾病是一种慢性全身代谢性疾病，要是血糖法例欠安，还可能出现其他并发症。一朝出现糖尿病病足，不仅需要糖尿病专科照看还需要伤口照看，由她们聚会制定防守决策。
至于PICC调节和PORT调节，她暗示，早在其地点社区防守中心开设该专科门诊之前，就有住户商议能否就近进行导管调节，但彼时社区还不具备相应才能和天禀。故而，当该专科门诊也曾开设，很快就得到了患者的正反馈。
这些患者采用社区病院存在一些共性原因：与概述病院调节比较，社区病院调节用度可能更低；提供PICC调节的专科照看较为固定，对于患者基本情况了解更充分等；化疗弗成幸免地导致癌症患者免疫水平下落，对于老年患者尤是如斯，而大病院东说念主流量大，来往路程距离较长，感染风险也随之提高，比较之下，社区调节更肤浅也更安全等。
更安全的前提则是，社区PICC调节不错与上司病院达到同质化的水平。“社区防守中心设立之前，上海社区防守的质控与概述病院是分辨的。但跟着以社区防守中心确立为中枢的护联体构建，基于‘一专多能’照看培训群众团队，不错同质化、不时性地援救社区防守专科防守才能。”刘薇群说。
具体而言，社区防守中心应依托区域性医疗中心等上司医疗机构，一方面不错衔接上司医疗机构下转的患者，在社区防守中心陆续开展不时防守，另一方面也建立了绿色通说念，由社区防守中心将有需要的患者实时转诊至上司医疗机构。同期确保耗材选用的一致性，以促进区域内防守同质化。
与此同期，信息互联互通仍需进一步援救，这既包括归拢医疗机构内不同部门间，举例社区病院全科门诊和防守专科门诊，以及社区住户健康档案之间等，也包含社区病院与上司病院之间。
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吴斯旻
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